季大叔今年50岁，是一名保安，需要白班、夜班轮转，但自诩身强体壮的他有诸多不良习惯：吸烟、通宵打麻将，甚至在夜班结束后，他也只是回家稍作休息，就赶往打麻将的路上。哪怕体检出来血压偏高，也毫不在意，坚持不吃药，并继续我行我素。殊不知，一种死亡率极高的疾病正在向他袭来......
两周前的一天傍晚，正在补觉的季大叔突然被一阵剧烈的胸痛惊醒，“像是胸口被撕裂了，完全喘不上气、感觉死亡离我很近”他这样描述当时的感受。医院急诊医学科的时候，心电监护显示血压逼近/mmHg，心率次/分，接下来的胸部增强CT结果证实，他得了一个非常可怕的疾病——主动脉夹层！急诊医学科医生在进行紧急降压、控制心率的同时，赶紧叫来了血管外科主任王晓栋主任医师。王主任发现，季大叔的主动脉出现了多处撕裂，并且撕裂范围非常广，大约从心脏水平到髋关节水平，整整65cm！
季大叔被收进血管外科病房，进行强化降压和控制心率治疗，等待急性期过去再接受微创手术治疗。因为主动脉夹层累及范围邻近左锁骨下动脉，手术时为了保证近端充分的锚定区，可能会封堵住左锁骨下动脉，此时，起源于左锁骨下动脉的左椎动脉也会失去血液供应，这就有发生急性脑缺血的风险。
简单说，如果把主动脉血管比作是一条河流的话，其中一条分支河流的堤坝出现溃堤，又会形成一条并行的新河流，现在要做的就是通过微创手术把第一破口堵住。但是，因为放支架要求的原因，随着支架的放入，和这条分支很近的另一条分支（左锁骨下动脉）的水流也会被挡住，导致这条“分支”的血供出现问题。
王晓栋主任医师团队进行了充分的术前讨论，最后制定了一套创伤最小、耗时最少的方案：采用目前国际先进的“烟囱”技术，在隔绝主动脉弓部病变的同时，向左锁骨下动脉内植入支架，并将该小支架的近端开口精确定位于主动脉覆膜支架近端的裸支架平面，确保左锁骨下动脉不被主动脉覆膜支架压闭，从而保证左锁骨下动脉及左侧椎动脉的血供。
说的通俗一点，就是支架还是上文中的那样放入，但在正常“分支”河流（左锁骨下动脉）的开口植入支架，已确保正常血流。这个支架因为形似烟囱，而被称为“烟囱”支架技术。
整个手术耗时1个小时，季大叔身上仅有两处穿刺点的痕迹，术后第二天，就可以下地活动了，他在走廊上遇到其他病人，说起自己这两周的经历，后悔地说：“我真的是后悔了，不良生活习惯害惨了我，但也刚好趁此机会把烟戒了，也刚好趁此机会调整了自己的作息习惯。”
王晓栋主任介绍说，主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，48小时内死亡率非常高。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉夹层的治疗包括药物治疗、开放手术和腔内手术。在以前，主动脉弓部病变被视为腔内治疗的“禁区”。但随着医疗技术的发展，全腔内手术治疗主动脉夹层已不再遥不可及。其中“烟囱”技术作为一项腔内修复主动脉病变的辅助技术，即在利用主动脉覆膜支架腔内修复主动脉病变同时，再植入裸支架或覆膜支架，使分支动脉的靶器官得到正常的血流灌注，由于该支架形似“烟囱”，故称为“烟囱”支架，该技术则称为“烟囱”技术。
来源：血管外科作者：陆姿赢预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇